Chondroid Tenosynovial Giant Cell Tumor of the Temporomandibular Joint: A Rare Case Report

Abstract Tenosynovial giant cell tumor of diffuse type (TGCT-d) or pigmented villonodular synovitis (PVNS) is a locally aggressive lesion that mostly affects the joints of long bones. Chondroid tenosynovial giant cell tumor (CTGCT) or PVNS with chondroid metaplasia is a rare distinct subset of synovial tumors that has a predilection for the TMJ. We report a rare case of CTGCT in the TMJ, initially misdiagnosed as temporomandibular disorder (TMD). A 51-year-old woman was referred to the surgeon with the chief complaint of TMJ pain for 5 years and a past history of an unsuccessful TMD treatment. Extraoral examination revealed discrete preauricular swelling and restricted mandibular range of motion. Panoramic radiograph and computerized tomography showed destruction of the mandibular fossa and condyle. Histologically, the tumor was composed by large mononuclear cells with prominent eosinophilic cytoplasm and grooved nuclei, small histiocytoid cells, osteoclast-like multinucleated cells, brown pigmentation and areas of chondroid metaplasia. Morphological and immunohistochemical characteristics lead to the final diagnosis of CTGCT. The rarity of CTGCT could be attributed to the lack of recognition of this lesion, with cases diagnosed as chondroblastomas, synovial chodromatosis and chondrosarcoma. The patient received immediate reconstruction and recurrence was found 22 months after initial intervention. TGCT-d and CTGCT of the TMJ can present similar symptoms to TMD, but clinicians must distinguish both lesions by complete examination, imaging and, when necessary, histopathologic evaluation.

Resumo Tumor de células gigantes tenossinovial do tipo difuso (TCGT-d) ou sinovite vilonodular pigmentada (SVP) é uma lesão localmente agressiva que afeta principalmente as articulações dos ossos longos. Tumor de células gigantes tenossinovial condroide (TCGTC) ou SVP com metaplasia condroide é um tipo distinto e raro de tumor sinovial que tem a predileção pela articulação temporomandibular (ATM). Nós relatamos um caso raro de TCGTC da ATM, inicialmente diagnosticado, equivocadamente, como disfunção temporomandibular (DTM). Uma mulher de 51 anos foi encaminhada ao cirurgião com a queixa principal de dor na ATM por 5 anos, e uma história de tratamento de DTM sem sucesso. O exame extrabucal revelou discreto aumento de volume preauricular e movimentação mandibular restrita. A radiografia panorâmica e a tomografia computadorizada evidenciaram destruição da fossa mandibular e côndilo. Histologicamente, o tumor era composto por células mononucleares grandes, com amplo citoplasma eosinofílico e núcleo sulcado, pequenas células histiocitoides, células multinucleadas semelhantes a osteoclastos, pigmentação acastanhada e áreas de metaplasia condroide. As características morfológicas e imuno-histoquímicas levaram ao diagnóstico final de TCGTC. A raridade desta lesão pode estar associada ao seu não reconhecimento, sendo casos diagnosticados como condroblastoma, condromatose sinovial ou condrossarcoma. A paciente recebeu reconstrução imediata e recorrência foi observada 22 meses após a intervenção inicial. TCGT-d e TCGTC da ATM podem apresentar sintomas similares à DTM, mas os clínicos devem diferenciar ambas as lesões por meio do exame clínico completo, exames de imagem e, quando necessário, avaliação histopatológica.

Qualidade de vida em pacientes submetidos à cirurgia ortognática: saúde bucal e autoestima / Quality of life in patients who undergo orthognathic surgery: oral health and self-esteem / Calidad de vida en pacientes sometidos cirugía ortognática: salud bucal y autoestima

A cirurgia ortognática é o ramo da cirurgia bucomaxilofacial que trata das deformidades dentofaciais, buscando a correção da oclusão e melhora articular, respiratória e fonética, que geram benefícios funcionais e harmonizam a face, o que acarreta aspectos positivos em relação à estética e ao fator psicossocial do paciente. Objetivou-se avaliar a qualidade de vida desses pacientes, através dos aspectos funcionais, estéticos e psicossociais. O presente estudo foi realizado em clínica odontológica particular, na cidade de Taubaté. Foram avaliados 33 pacientes, 12 do gênero masculino e 21 do gênero feminino, com idades entre 18 a 45 anos, com tratamento ortocirúrgico indicado ou já realizado, utilizando-se os questionários Escala de Autoestima de Rosenberg/UNIFESP-EPM, Oral Health Impact Profile-14 - OHIP14 e PIDAQ-Brasil/UNIFESP e o Teste não Paramétrico de Mann-Whitney. Os resultados evidenciaram que a cirurgia ortognática é um procedimento capaz de oferecer melhora da qualidade de vida para pacientes portadores de deformidades dentofaciais, por meio dos aspectos funcionais, estéticos e psicossociais.(AU)

The orthognathic surgery is the branch of oral and maxillofacial surgery that deals with the dentofacial deformities, seeking correction of the occlusion, and joint, respiratory and speech improvement, generating functional benefits and harmonizing the face, which leads to positive aspects of aesthetics and psychosocial factors of the patient. The objective was to evaluate the quality of life of patients through the functional, aesthetic and psychological aspects. This study was conducted in a private dental practice in Taubaté. We evaluated 33 patients, 12 males and 21 females, aged 18-45 years with orthosurgical treatment indicated or already accomplished, using the questionnaires Scale Rosenberg Self-Esteem/ UNIFESP-EPM, Oral Health Impact Profile-14 - OHIP14 and PIDAQ-Brasil/UNIFESP and the Non-parametric Test of Mann Whitney. The results showed improved self-esteem, lower impact of oral health problems on individual health and showed no significant difference in the improvement of dental aesthetics. Orthognathic surgery is a procedure capable of providing improved quality of life for patients with dentofacial deformities by means of functional, aesthetic and psychosocial factors.(AU)

La cirugía ortognática es la rama de la cirugía oral y maxilofacial que el cuidado de las deformidades dentofaciales, buscando la corrección de la oclusión, mejora la respiración conjunta y el habla, la generación de beneficios funcionales y la armonización de la cara, lo que conduce a los aspectos positivos de la estética y los factores psicosociales de el paciente. El objetivo fue evaluar la calidad de vida de los pacientes por medio de los aspectos funcionales, estéticos y psicológicos. Este estudio se llevó a cabo en la práctica dental privada en la ciudad de Taubaté. Se evaluaron 33 pacientes, 12 hombres y 21 mujeres, con edades entre 18-45 años con el tratamiento indicado ortocirúrgico o ya logrado, utilizando cuestionarios Escala de Autoestima de Rosenberg/UNIFESP-EPM, Oral Health Impact Profile-14 - OHIP14 y PIDAQ-Brasil/UNIFESP y la prueba non paramétrica Mann Whitney. Los resultados mostraron impacto mejorado la autoestima, la menor de los problemas de salud bucal en la salud individual y no mostró ninguna diferencia significativa en la mejora de la estética dental. La cirugía ortognática es un procedimiento capaz de proporcionar una mejor calidad de vida para los pacientes con deformidades dentofaciales mediante factores funcionales, estéticos y psicosociales.(AU)

Qualidade de vida em pacientes submetidos à cirurgia ortognática: saúde bucal e autoestima / Quality of life in patients who undergo orthognathic surgery: oral health and self-esteem / Calidad de vida en pacientes sometidos cirugía ortognática: salud bucal y autoestima

A cirurgia ortognática é o ramo da cirurgia bucomaxilofacial que trata das deformidades dentofaciais, buscando a correção da oclusão e melhora articular, respiratória e fonética, que geram benefícios funcionais e harmonizam a face, o que acarreta aspectos positivos em relação à estética e ao fator psicossocial do paciente. Objetivou-se avaliar a qualidade de vida desses pacientes, através dos aspectos funcionais, estéticos e psicossociais. O presente estudo foi realizado em clínica odontológica particular, na cidade de Taubaté. Foram avaliados 33 pacientes, 12 do gênero masculino e 21 do gênero feminino, com idades entre 18 a 45 anos, com tratamento ortocirúrgico indicado ou já realizado, utilizando-se os questionários Escala de Autoestima de Rosenberg/UNIFESP-EPM, Oral Health Impact Profile-14 - OHIP14 e PIDAQ-Brasil/UNIFESP e o Teste não Paramétrico de Mann-Whitney. Os resultados evidenciaram que a cirurgia ortognática é um procedimento capaz de oferecer melhora da qualidade de vida para pacientes portadores de deformidades dentofaciais, por meio dos aspectos funcionais, estéticos e psicossociais...

The orthognathic surgery is the branch of oral and maxillofacial surgery that deals with the dentofacial deformities, seeking correction of the occlusion, and joint, respiratory and speech improvement, generating functional benefits and harmonizing the face, which leads to positive aspects of aesthetics and psychosocial factors of the patient. The objective was to evaluate the quality of life of patients through the functional, aesthetic and psychological aspects. This study was conducted in a private dental practice in Taubaté. We evaluated 33 patients, 12 males and 21 females, aged 18-45 years with orthosurgical treatment indicated or already accomplished, using the questionnaires Scale Rosenberg Self-Esteem/ UNIFESP-EPM, Oral Health Impact Profile-14 - OHIP14 and PIDAQ-Brasil/UNIFESP and the Non-parametric Test of Mann Whitney. The results showed improved self-esteem, lower impact of oral health problems on individual health and showed no significant difference in the improvement of dental aesthetics. Orthognathic surgery is a procedure capable of providing improved quality of life for patients with dentofacial deformities by means of functional, aesthetic and psychosocial factors...

La cirugía ortognática es la rama de la cirugía oral y maxilofacial que el cuidado de las deformidades dentofaciales, buscando la corrección de la oclusión, mejora la respiración conjunta y el habla, la generación de beneficios funcionales y la armonización de la cara, lo que conduce a los aspectos positivos de la estética y los factores psicosociales de el paciente. El objetivo fue evaluar la calidad de vida de los pacientes por medio de los aspectos funcionales, estéticos y psicológicos. Este estudio se llevó a cabo en la práctica dental privada en la ciudad de Taubaté. Se evaluaron 33 pacientes, 12 hombres y 21 mujeres, con edades entre 18-45 años con el tratamiento indicado ortocirúrgico o ya logrado, utilizando cuestionarios Escala de Autoestima de Rosenberg/UNIFESP-EPM, Oral Health Impact Profile-14 - OHIP14 y PIDAQ-Brasil/UNIFESP y la prueba non paramétrica Mann Whitney. Los resultados mostraron impacto mejorado la autoestima, la menor de los problemas de salud bucal en la salud individual y no mostró ninguna diferencia significativa en la mejora de la estética dental. La cirugía ortognática es un procedimiento capaz de proporcionar una mejor calidad de vida para los pacientes con deformidades dentofaciales mediante factores funcionales, estéticos y psicosociales...

Tratamento de ameloblastoma / Treatment of ameloblastoma

O ameloblastoma é um tumor odontogênico benigno de origem epitelial, com crescimento lento, frequentemente encontrado na mandíbula ou maxila. Os sintomas são mínimos, sendo raramente percebido pelo paciente nos estágios iniciais, vindo a ser diagnosticado, às vezes, ao acaso, em exames radiográficos de rotina. Clinicamente apresenta-se como um abaulamento endurecido que cresce lentamente, permanecendo a mucosa regional com aspecto normal. Raramente com solução de continuidade ou infecção, o ameloblastoma invade os espaços entre os trabeculados ósseos sem reabsorvê-los, além de expandir o osso compacto sem invadi-lo, podendo, entretanto, propagar-se pelo canal mandibular. Sua denominação é dada devido à semelhança com as células do órgão de esmalte e apresenta um comportamento biológico único que leva a controvérsias quanto à melhor forma de tratamento. Neste caso clínico é descrito o caso de ameloblastoma unicístico, localizado na região retromandibular esquerda, com acompanhamento de oito anos. Os diagnósticos clínico e radiográfico foram confirmados através de exame histopatológico. O tratamento proposto foi a enucleação, sem ressecção marginal.

Ameloblastoma is a benign odontogenic tumor of epithelial origin, with slow growth, frequently found in the mandible or maxilla. The symptoms are unnoticeable, rarely being perceived by the patient in the initial stages, and are sometimes diagnosed by chance in routine radiographic exams. Clinically, it is a hardened curvature that grows slowly, and the regional mucosa remains with the normal appearance. There is rarely a solution of continuity or infection. The ameloblastoma invades the spaces between the trabeculated bones without reabsorbing them, and expands the compact bone without invading it, however, it may propagate through the mandibular canal. It has been given this name due to its similarity to the cells of the enamel organ and it has a unique biological behavior that leads to controversy with regard to the best form of treatment. This clinical case describes the case of a unicystic ameloblastoma located in the left retromandibular region with eight years of follow-up. Clinical and radiographic diagnosis was confirmed through the histopathologic exam. Treatment proposed was enucleation without marginal dissection.

Restabelecimento do espaço interarcos - uma abordagem multidisciplinar / Reestablishment of the intermaxillary space: a multidisciplinary approach

O restabelecimento do espaço interarcos pode ser obtido através da osteotomia segmentar posterior da maxila. Esta consiste na mobilização e movimentação de um segmento posterior da maxila com o objetivo de restabelecer o espaço protético adequado entre a maxila e a mandíbula, além de corrigir mordidas cruzadas, mordidas abertas posteriores, proporcionando o reposicionamento superior, inferior, distal e mesial do segmento em um único tempo operatório. As indicações, técnicas e complicações da osteotomia segmentar posterior da maxila serão discutidas por meio de uma revisão de literatura e relato de um caso, na qual é enfatizada a necessidade do envolvimento de duas especialidades odontológicas.

Estudo da angulação da seringa carpule e das referências dentais utilizadas na técnica anestésica do nervo alveolar inferior / Study of the angulation of dental carpule syringe and dental references on the anesthetic technique of the inferior alveolar nerve

A técnica indireta da anestesia do nervo alveolar inferior é utilizada para anestesiar todos os dentes da mandíbula. É efetuada pela penetração de um centimetro de agulha anestésica em um ponto situado acima da oclusal dos dentes inferiores, do mesmo lado a ser anestesiado. Em um segundo tempo, a seringa é levada para o lado oposto da boca e então se procede o restante da penetração da agulha, objetivando atingir as proximidades do sulco mandibular. Este estudo investigou qual região dentária do lado oposto ao lado a ser anestesiado deve ser usada como referência no segundo tempo da técnica, de forma a permitir o êxito da anestesia. Um cursor metálico foi adaptado em cada uma das cem mandíbulas secas estudadas, de modo a simular o trajeto da agulha anetésica no primeiro tempo da técnica, determinar o ponto de inserção da agulha e a localização de sua ponta no momento em que o cilindro da seringa era deslocado para o lado oposto ao lado anestesiado. Posteriormente as mandíbulas foram fotografadas , as imagens obtidas digitalizadas e realizados traçados simulando a posição do corpo da seringa anestésica no momento da penetração da agulha nas proximidades do sulco mandibular. Embora a região de pré-molares inferiores seja citada, pela maioria dos autores, como referência no segundo tempo da anestesia, este estudo evidenciou maior prevelência da região de primeiro molar

Evaluation of the bending strength of rigid internal fixation with absorbable and metallic screws in mandibular ramus sagittal split osteotomy: in vitro study

The aim of this study was to evaluate, in vitro, the bending strength of internal fixation with absorbable and metallic screws in mandibular ramus sagittal split osteotomy in sheep hemimandibles. The screws were inserted as lag screws, with an inverted "L" configuration, and the set was submitted to bending strength tests. The load and displacement of the peak and final load averages were, respectively, 18.45 kgf, 8.19 mm and 14.38 kgf for Group I, and 16.67 kgf, 6.73 mm and 13.98 kgf for Group II. The results were submitted to statistical analysis by StudentÆs t test and by the Pearson correlation analysis. The groups showed no statistically significant differences, indicating the feasibility of both for osteosynthesis in mandibular ramus sagittal split osteotomies

Evaluation of the bending strength of rigid internal fixation with absorbable and metallic screws in mandibular ramus sagittal split osteotomy: in vitro study.

The aim of this study was to evaluate, in vitro, the bending strength of internal fixation with absorbable and metallic screws in mandibular ramus sagittal split osteotomy in sheep hemimandibles. The screws were inserted as lag screws, with an inverted "L" configuration, and the set was submitted to bending strength tests. The load and displacement of the peak and final load averages were, respectively, 18.45 kgf, 8.19 mm and 14.38 kgf for Group I, and 16.67 kgf, 6.73 mm and 13.98 kgf for Group II. The results were submitted to statistical analysis by Student s t test and by the Pearson correlation analysis. The groups showed no statistically significant differences, indicating the feasibility of both for osteosynthesis in mandibular ramus sagittal split osteotomies.

Efeitos da radiaçäo laser de dióxido de carbono em tecido ósseo: estudo macroscópico em ratos / Effect of carbon dioxide laser radiation on osseous tissue: macroscopic study in rats

O laser de dióxido de carbono (CO²), pelas suas propriedades intrínsecas, tem se tornado um instrumento cirúrgico importante; entre estas podemos citar: hemostasia, reduçäo do edema e da dor pós-operatória e esterilizaçäo do campo cirúrgico. Seu uso em tecido ósseo para realizaçäo de osteotomias ainda é questionável, principalmente devido à possibilidade de iatrogenias causadas pelo aumento da temperatura tecidual, bem como destes efeitos na área paraincisional. O propósito deste estudo foi proporcionar a confecçäo de um plano piloto visando analisar macroscopicamente os efeitos da radiaçäo laser de CO² em tíbia de rato a fim de estabelecerem-se parâmetros de segurança quanto a potência. Foram utilizados 12 ratos. Após anestesia, os ossos foram submetidos a radiaçäo com potência de 1, 3 e 5 watts. Os animais foram sacrificados nos tempos imediatamente após, 3, 7 e 14 dias após a irradiaçäo, visando à remoçäo do osso tratado. Os espécimes obtidos foram observados através de lupa estereoscópica com aumentos de 14, 25 e 40 vezes e fotografados para posterior análise. Os resultados permitiram concluir que a potência de 1 watt proporciona uma melhor qualidade de resposta à reparaçäo e que as potências de 3 e 5 watts provocaram o atraso na cronologia de reparo